Depuis près de 11 ans, la communauté psychiatrique discute, révise, débatte et élabore le prochain numéro du DSM, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Le DSM est la carte des psychiatres pour le diagnostic de la maladie mentale: de la dépression à l'autisme en passant par les troubles de l'alimentation. C'est un document extrêmement important et, en tant que tel, au centre d'un débat intense. En fait, certains disent qu'il est temps de prendre sa retraite à la retraite et de penser à la santé mentale de manière tout à fait différente.
L'Institut national de la santé mentale a porté un coup majeur au DSM lorsqu'il a annoncé qu'il n'utiliserait plus les catégories du manuel pour diriger ses recherches. L'annonce du 29 avril dit:
Le système de diagnostic doit être basé sur les données de recherche émergentes, et non sur les catégories actuelles basées sur les symptômes. Imaginez que les électrocardiogrammes ne soient pas utiles, car de nombreux patients souffrant de douleurs à la poitrine ne présentaient pas de modifications électrocardiographiques. C’est ce que nous faisons depuis des décennies lorsque nous rejetons un biomarqueur parce qu’il ne détecte pas de catégorie de DSM. Nous devons commencer à collecter les données génétiques, d'imagerie, physiologiques et cognitives pour voir comment toutes les données - pas seulement les symptômes - sont regroupées et comment ces groupes sont liés à la réponse au traitement.
C’est pourquoi le NIMH réorientera ses recherches des catégories DSM. À l'avenir, nous soutiendrons des projets de recherche couvrant les catégories actuelles - ou subdivisant les catégories actuelles - afin de commencer à développer un meilleur système.
Le NIMH remplacera le DSM par son propre document, les critères de domaine de recherche (RDoC). L'annonce du NIHM ne surprendrait pas ceux qui ont suivi l'organisation. Science Insider rapporte:
Bien que le blog d'Insel ait été décrit comme une "bombe" et "potentiellement sismique", la décision de NIMH de supprimer les critères du DSM est publique depuis plusieurs années, a déclaré Bruce Cuthbert, directeur de la Division de la recherche translationnelle pour adultes et du développement du traitement chez l'adulte. En 2010, l'agence a commencé à éloigner les chercheurs des catégories traditionnelles de DSM en publiant de nouvelles orientations pour les propositions de subvention dans cinq grands domaines. Plutôt que de regrouper des troubles tels que la schizophrénie et la dépression par symptôme, les nouvelles catégories se concentrent sur les circuits neuronaux et les fonctions cognitives de base, tels que ceux de récompense, d'éveil et d'attachement.
Certains ont applaudi le déménagement, mais d'autres disent que même si le DSM est certainement imparfait, le supprimer complètement n'est pas la solution. Helena Kramer, chercheuse responsable des essais sur le terrain du DSM-5, a déclaré à Science Insider que si Insel a raison de dire que les domaines de recherche sont la voie à suivre, cela ne signifie pas qu'il faille renverser le DSM. «Le DSM est une série d'approximations successives», a-t-elle déclaré. Personne ne devrait présumer qu'il peut tout faire correctement tout le temps.
D'autres y voient une preuve supplémentaire que la psychiatrie dans son ensemble patine sur une glace mince. John Horgan , de Scientific American, le dit ainsi:
Ainsi, le NIMH remplace les définitions du DSM relatives aux troubles mentaux, que pratiquement tous reconnaissent être profondément défectueuses, avec des définitions que même il admet n'existent pas encore ! De quelle autre preuve avons-nous besoin pour affirmer que la psychiatrie moderne est en crise profonde?
Mais l'idée que le NIHM laisse derrière lui le DSM n'est pas tout à fait juste, rapporte Ferris Jabr, également de Scientific American . Cuthbert, de l'institut, a écrit à Jabr dans un courrier électronique que les «manchettes sensationnalistes sont totalement trompeuses… RDoC est destiné à informer les futures versions du CIM et du DSM ; Jabr écrit qu'il est séduisant et facile de critiquer DSM, même si ce n'est pas tout à fait exact:
Les gens obtiennent quelque chose comme une condamnation à mort de condamner le DSM et toute la psychiatrie moderne. Une institution gouvernementale très importante rejette la Bible bien-aimée de la psychiatrie! Psychiatres en crise. Tout va changer .
Quand en réalité, dit-il, les choses sont beaucoup plus compliquées. Le débat sur le diagnostic et le traitement de la maladie mentale ne va pas disparaître de si tôt. Et bien que tout le monde semble viser le même objectif - une meilleure façon de diagnostiquer et de traiter les patients -, personne ne peut vraiment décider comment y arriver. Comment le DSM pourrait-il diagnostiquer cette maladie?
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